Distribuição da COVID-19 e dos recursos de saúde na Amazônia Legal: uma análise espacial / Distribution of COVID-19 cases and health resources in Brazil's Amazon region: a spatial analysis

Resumo O método de análise espacial permite mensurar a acessibilidade espacial dos serviços de saúde para alocação dos recursos de forma eficiente e eficaz. Diante disso, o objetivo deste estudo foi analisar a distribuição espacial das taxas de COVID-19 e dos recursos de saúde na Amazônia Legal. Estudo ecológico realizado com casos de COVID-19 e os recursos de saúde nos 772 municípios em dois picos da pandemia. Utilizou-se o método bayesiano global e local para elaboração de mapas coropléticos, com cálculo do índice de Moran para análise da dependência espacial e utilização do Moran map para identificação dos clusters da doença. Os índices de Moran calculados para os dois períodos demonstraram autocorrelação espacial positiva dessa distribuição e dependência espacial entre os municípios nos dois períodos, sem muita diferença entre os dois estimadores. Evidenciaram-se maiores taxas da doença nos estados do Amapá, Amazonas e Roraima. Em relação aos recursos de saúde, observou-se alocação de forma ineficiente, com maior concentração nas capitais.

Abstract Spatial analysis can help measure the spatial accessibility of health services with a view to improving the allocation of health care resources. The objective of this study was to analyze the spatial distribution of COVID-19 detection rates and health care resources in Brazil's Amazon region. We conducted an ecological study using data on COVID-19 cases and the availability of health care resources in 772 municipalities during two waves of the pandemic. Local and global Bayesian estimation were used to construct choropleth maps. Moran's I was calculated to detect the presence of spatial dependence and Moran maps were used to identify disease clusters. In both periods, Moran's I values indicate the presence of positive spatial autocorrelation in distributions and spatial dependence between municipalities, with only a slight difference between the two estimators. The findings also reveal that case rates were highest in the states of Amapá, Amazonas, and Roraima. The data suggest that health care resources were inefficiently allocated, with higher concentrations of ventilators and ICU beds being found in state capitals.

Uso do escore APACHE IV como preditor de mortalidade e tempo de permanência em uma unidade de terapia intensiva / Use of the APACHE IV score as a predictor of mortality and length of stay in an intensive care unit

INTRODUÇÃO: A avaliação do risco de morte e o tempo estimado de permanência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma prática clínica relevante para predizer a gravidade da doença e traçar estratégias eficazes para a melhora do paciente e dos indicadores de qualidade do hospital. OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade do escore APACHE IV como preditor de mortalidade e tempo de permanência em uma UTI do sul do estado do Tocantins. MATERIAL E MÉTODO: Pesquisa de caráter descritivo e quali-quantitativo realizada nos prontuários dos pacientes internados em uma UTI do sul do estado do Tocantins. Foram colhidas informações nos prontuários e aplicado o escore APACHE IV nos pacientes internados na UTI do sul do estado do Tocantins. no período de 24 de Outubro a 26 de Novembro de 2018. Foram excluídos os pacientes com período de internação inferior a 24 horas, que não realizaram todos os exames necessários para o APACHE IV, que foram transferidos do setor ou que não tiveram alta ou óbito ao final dessa pesquisa. Foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman para examinar a relação entre o escore APACHE-IV e o tempo de internação na UTI e para verificar a acurácia do APACHE-IV para mortalidade, à curva Receiver Operator Characteristic (ROC) com uma atribuição de 'bom'> 0,80. RESULTADOS: O escore APACHE IV foi aplicado em dez pacientes, sendo que este superestimou o período de permanência dos pacientes internados na UTI em estudo, com p<0,001 e a mortalidade geral, com diferença absoluta de 20% (p= 0,447). CONCLUSÃO: Baseada neste estudo, o APACHE IV não demonstrou confiabilidade para predição de mortalidade e tempo de permanência, porém a amostra insuficiente pode ter contribuído com esta conclusão.

INTRODUCTION: The assessment of the risk of death and the estimated length of stay in the intensive care unit (ICU) is a relevant clinical practice to predict the severity of the disease and to outline effective strategies for patient improvement and hospital quality indicators. OBJECTIVE: To evaluate the reliability of the APACHE IV score as a predictor of mortality and length of stay in a ICU in the southern state of Tocantins. MATERIAL AND METHOD: This is a descriptive and qualitative research conducted in the medical records of patients hospitalized in a suppressed ICU. Information was collected from the medical records and the APACHE IV score was applied to patients hospitalized in the ICU of the SUPRIMIDO from October 24 to November 26, 2018. Patients with hospitalization less than 24 hours who did not undergo all necessary examinations were excluded. for APACHE IV, who were transferred from the sector or who were not discharged or died at the end of this survey. Spearman's correlation coefficient was used to examine the relationship between the APACHE-IV score and ICU length of stay and to verify the accuracy of APACHE-IV for mortality, to the Receiver Operator Characteristic (ROC) curve with an assignment of ' good '> 0.80. RESULTS: The APACHE IV score was applied to ten patients, which overestimated the length of stay of ICU patients, with p <0.001 and overall mortality, with an absolute difference of 20%. (p = 0.447). CONCLUSION: Based on this study, APACHE IV did not show reliability for predicting mortality and length of stay, but the insufficient sample may have contributed to this conclusion.

Efeitos respiratórios da inalação de sílica em trabalhadores de marmorarias / Respiratory effects of silica inhalation among marble industry workers

Introdução: atualmente, entre as doenças ocupacionais incapacitantes, 60% são atribuídas ao sistema respiratório, sendo 85% dos casos relacionados à silicose. Objetivo: este estudo avalia os efeitos respiratórios da inalação ocupacional de sílica em trabalhadores de marmorarias. Métodos: foram incluídos 21 trabalhadores de marmorarias da cidadede Gurupi-TO, no período de março a maio de 2012. Foram submetidos ao questionário de sintomas respiratórios e hábito tabágico. Todos realizaram espirometria. Para comparação intergrupo dos fumantes, ex-fumantes e não fumantes foi usado o teste paramétrico ANOVA e para outras análises o teste não paramétrico Fisher e adotado o nível de significância de 5% de probabilidade. Resultados: a média da idade dos trabalhadores foi de27 ± 6 anos. A prevalência de indivíduos sintomáticos correspondeu a 57%. Ao comparar os grupos quanto à presença ou não de sintomas, relação ao tempo de exposição à sílica (> ou < 5 anos), hábito tabágico, IMC e às variáveis espirométricas obtidas, verificou-se ausência de significância estatística. Conclusões: não foi possível identificar associação entre os sintomas detectados e a exposição à sílica, o que não exclui sua provável interação e reforça a necessidade de mais estudos específicos, tais como espirometria seriada associada à análise de volumes pulmonares e testes de aptidão cardiorrespiratória comergoespirometria para avaliação mais ampla e direcionada nesses indivíduos.

Introduction: Among the currently disabling occupational diseases 60% are attributed to the respiratory system, with 85% of cases related to silicosis. Objective: This study assesses the respiratory effects of occupational silica inhalation among marble industry workers. Methods: 21 workers employed in the marble industry in the town if Gurupi-TO between March and May 2012 answered a questionnaire about their respiratorysymptoms and smoking habits. All underwent spirometry. For intergroup comparison of smokers, ex-smokers, and nonsmokers the parametric ANOVA test was used and for other analyzes the nonparametric Fisher test, with a significance level of 5% probability. Results: The average age of workers was 27±6 years. The prevalence of symptomatic patients was 57%. Comparing the two groups for the presence or absence of symptomsby length of exposure to silica ( > or < than 5 years), smoking status, BMI, and spirometric variables obtained, there was no statistical significance. Conclusions: no association between the detected symptoms and exposure to silica could be identified. This does not exclude its probable interaction and reinforces the need for more specific studies, such asserial spirometry associated with lung volume analysis or cardiorespiratory fitness tests and exercise tests for a broader assessment targeted at these individuals.

Análise da eficácia da endermologiana modelagem abdominal / Analysis of efficacy of endermologie in the abdominal contouring

Entre os recursos fisioterapêuticos utilizados na prática clínica para a melhora da harmonia corporal, encontra-se a endermologia,com utilização de equipamentos de sucção para mobilização tecidual.Baseado neste enfoque, o objetivo desta pesquisa foi verificara eficácia da endermologia na modelagem corporal. A amostra foi composta por nove voluntárias universitárias do sexo feminino entre20-25 anos de idade. Foi aplicado um protocolo de atendimento com uso da endermologia na área do abdômen no modo contínuo utilizando um aumento gradual da pressão de -100 a -300 mm Hgno decorrer das sessões. As voluntárias foram submetidas a 16 atendimentos que foram realizados duas vezes por semana ao longo de oito semanas. O tempo de duração totalizou 20 minutos, sendo 10minutos em cada face abdominal (direita e esquerda). Para a análise estatística dos dados, utilizou-se o teste estatístico t de student com nível de significância de p < 0,05, e para a análise da satisfação corporal, o teste G para duas amostras independentes não paramétricos.Os resultados demonstraram redução parcial de medidas no ultrassom de imagem, perimetria e dobras cutâneas. Entretanto, não é suficiente para afirmar a eficácia da endermologia na modelagem corporal, tendo em vista o protocolo utilizado.

Among physical therapy resources used in clinical practice for the improvement of body harmony exists the endermologie, using suction equipment to mobilize tissues. The purpose of this study was to find out the efficacy of the endermologie on the body shape.The sample was compounded by nine female university volunteers,20-25 years old. Was used a continuous mode vacuum therapy on the abdomen with graduated increase of the pressure from -100 to-300 mmHg during the session. The volunteers were submitted to 16 sessions twice a week for eight weeks. The total time was 20minutes, 10 minutes in each abdominal side (right and left). Weused Student t-test with a significance level of p < 0.05 for statistic analysis, and the G test for non parametric two-sample test for body satisfaction analysis. Our results showed partial reduction measures in the ultrasound image, perimeter and skinfold thickness. However, this protocol was not sufficient to confirm the effectiveness of endermologie for body contouring.

Prevalência de tabagismo em policiais militares / Prevalence of tobacco smoking among military policemen in Brazil

Introdução: o tabagismo é o hábito de consumir cigarros cujo princípio ativo da dependência é a nicotina. É reconhecido como fator etiológico para inúmeras doenças e, devido a isso, responsável por alta porcentagem de mortalidade anualmente no mundo. Objetivo: identificar a prevalência de tabagismo em policiais militares do 4º Batalhão de Policia Militar de Gurupi-TO. Metodologia: foi realizada abordagem direta em 165 policiais militares da cidade de Gurupi-TO e solicitados a responder um questionário sobre o consumo de tabaco. O questionário foi autoaplicável e continha o teste de Fagerstrõm, que avalia o grau de dependência nicotínica. Resultados: verificou-se que 17% dos militares eram ex-tabagistas, 4% eram tabagistas regulares, enquanto somente 1% fumava esporadicamente. O cigarro com filtro foi o mais utilizado pelos indivíduos selecionados (87,5%). O abandono do hábito tabágico foi observado em 39, 36, 7, 11, 4 e 4% dos militares há mais de 120, entre 60 a 120 anos, entre 12 a 60, entre 6 a 12, entre 1 a 6, e há menos de um mês, repsectivamente. A dependência nicotínica foi observada como muito baixa e baixa em 37 e 25%, respectivamente (62%), enquanto 37,5% exibiram grau muito elevado. Conclusão: a prevalência de tabagismo em policiais militares é inferior à média encontrada na população geral do Brasil.

Introduction: To bacco smoking is the habit of smoking cigarettes that have nicotine as active ingredient that causes dependence. It is known as the etiologic factor for several diseases and, therefore, responsible for high annual percentage of mortality related to such diseases worldwide. Objective : To identify the prevalence of tobacco smoking among militaries of the 4th Battalion of Military Police (preventative police force comparable to ?gendarmerie?) in the Municipality of Gurupi, State of Tocantins, Brazil. Methodology: In total, 165 militaries were approached and asked to fill out a questionnaire about tobacco use. The questionnaire was self-applicable and included the Fagerstrõm test, which assesses the level of nicotine dependence. Results: in the sample, 17 % of the militaries were former smokers, 4 % were regular smokers, and 1 % used to smoke sporadically. Filter cigarettes were the most common type used (87.5 %). Smoke quitting took place over 120 months before data collection among 39 % of the militaries, from 60 through 120 months among 36 %, from 12 through 60 months among 7 %, from 1 through 6 months among 4%, and within 1 month among 4 %. Nicotine dependence was very low and low for respectively 37 and 25 % of the sample (62 % altogether), and very high for 37.5 %. Conclusion: The prevalence of tobacco smoking among militaries is lower than the mean found for the general population in Brazil.

Avaliação dos efeitos de um programa sensório-motor no padrão da marcha de idosas / Evaluation of the effects of a sensorial-motor program in the gait pattern of aged females

Introdução: Muitas alterações que ocorrem com o envelhecimento têm impacto de natureza funcional e acarretam, como uma das consequências mais importantes, distúrbios na marcha de pessoas idosas.Objetivos: avaliar a eficácia de um programa de treinamento sensório-motor, no padrão da marcha de mulheres idosas. Materiais e métodos: Atendendo-se aos critérios de exclusão e inclusão, formou-se um grupo de voluntários constituído por 15 idosas, que foram submetidas à análise do padrão da marcha por meio da videometria, cujas imagens foram processadas pelo software DgeeMe, versão 1.0. Em seguida, elas foram submetidas a um treinamento sensório-motor, por meio de um circuito que incluiu oito estações de exercícios com estímulos proprioceptivos e de equilíbrio. A frequência do treinamento foi de três sessões semanais com duração de 30 minutos, durante dois meses. Depois disso, foi realizada nova análise da marcha,considerando-se os componentes temporais e espaciais. Resultados: Apesar de melhora nos componentes temporais e espaciais da marcha, só foi verificada significância estatística para o resultado observado na variável comprimento da passada (p = 0,02). Conclusão: Concluiu-se que o treinamento sensório-motor,muito embora possa melhorar o equilíbrio do indivíduo idoso, trazendo-lhe segurança para desenvolver a marcha, pode não afetar diretamente essa função nos seus aspectos biomecânicos

INTRODUCTION: Many changes that take place with aging have an impact of a functional nature and result, as one of the most important consequences, in disorders in the gait pattern of the elderly. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a sensorial-motor program on the gait pattern of elderly females. MATERIALS AND METHODS: Fulfilling the exclusion and inclusion criteria, a group of volunteers was formed comprised of 15 elderly females who were submitted to analysis of the marching pattern by videometry, whose images were processed by the software DgeeMe 1.0. After that, they were submitted to a sensorial-motor training, by means of a circuit which included eight exercise stations with proprioceptive and balance stimuli. The frequency of training was three weekly sessions with duration of 30 minutes, for two months. Then, a new analysis of the gait was carried out, considering the temporal and spatial components.RESULTS: In spite of the improvement in the temporal and spatial components of the gait, a statistical significance was verified only for the result observed in the variable of length of step (p = 0.02).CONCLUSION: It was concluded that the sensorial-motor training, even though it is able to improve the balance of the elderly subject, bringing her safety to develop the gait, can not affect this function directly in its biomechanical aspects.

Medo do idoso em sofrer quedas recorrentes: a marcha como fator determinante da independência funcional / Fear among the elderly of suffering recurring falls: the gait as a determining factor of functional independence

As quedas trazem repercussões psicológicas, como o medo de cair, podendo desencadear prejuízos consideráveis na autonomia do idoso. O objetivo deste estudo, efetuado com 60 idosas, sedentárias, com idades entre 68 e 70 anos, com relatos de quedas, cadastradas no Programa ?Idoso Feliz? na cidade do Rio de Janeiro/RJ, foi identificar o medo de sofrer quedas recidivantes no relato de pessoas idosas. Inicialmente foi feito um questionamento acerca da ocorrência de quedas no grupo participante da pesquisa. Em seguida, uma entrevista por meio da Falls Efficacy Scale-International-Brasil para avaliar o grupo com relação à preocupação em cair durante a prática de 16 atividades diárias. Foi também avaliado o perfil da marcha dinâmica utilizando-se o teste de Índice de Marcha Dinâmica. O tratamento estatístico se concentrou na análise descritiva por meio da estimativa de medidas de localização (mínimo, máximo e média) e medidas percentuais e os resultados mostraram que a freqüência das quedas aumentou proporcionalmente com a idade. Em relação à preocupação das idosas em cair, 40,11% não referiu preocupação, 30% relatou um pouco de preocupação, 25,33% moderada preocupação e 4,6% muita preocupação. As atividades para as quais se mostraram mais preocupadas foram: tomar banho, andar em superfícies escorregadias ou irregulares, andar em um local onde haja multidão e sair para eventos sociais...

For older people, falls have psychological repercussions, such as the fear of falling, and can unleash considerable damage to one?s autonomy. This study was carried out with 60 sedentary elderly females, aged between 68 and 70 years and with histories of falls, registered in the ?Idoso Feliz? (The Happy Elderly) Program in the city of Rio de Janeiro/RJ, and sought to identify the fear of having repeated falls. Initially, an inquiry was done about the occurrence of falls in the group participating in the research. Interviews were then made by means of the Falls Efficacy Scale-International-Brazil to evaluate the group in relation to the concern with falling during the practice of 16 daily activities. Their dynamic gait profile was also evaluated using the Dynamic Gait Index. The statistic treatment concentrated on the descriptive analysis by means of estimating the localization measurements (minimum, maximum and median) and percent measurements; the results showed that the frequency of falls increased proportionally with age. In relation to the concern by the elderly with falling, 40.11% mentioned no concern, 30% reported some concern, 25.33% moderate concern, and 4.6% were very concerned. The activities for which they showed more concern: taking a bath, walking on slippery or irregular surfaces, walking in a crowded place, and going out to social events...